患者为62岁女性,因“上腹部疼痛伴眼黄、尿黄1月”自外院转入。入院后完善相关检查,诊断为梗阻性黄疸、肝门部占位、胆囊结石。考虑该患者肝门部占位为胆管癌可能性大,肿瘤范围较大,侵犯至双侧胆管,伴有右肝萎缩。虽然肿瘤侵犯了右侧的肝动脉和门静脉分支,但是左侧的血管未受明显侵犯,仍有根治性切除可能!在与家属积极沟通后,为该患者实施肝门胆管癌根治性切除术。该患者术前存的胆管炎、肝叶萎缩导致解剖的改变等,同时给手术增加了难度。2018年11月12日,经过充分的术前准备,为患者成功实施了肝门胆管癌根治性切除术(右半肝+全尾叶+肝外胆道切除、区域淋巴结清扫、高位胆管整形、胆管空肠Roux-en-Y吻合术)。
蚌医二附院普外频道导语:肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。1高危因素结石分类01胆固醇性结石 高危因素包括女性,肥胖,孕妇,高龄,服用避孕药及激素替代治疗等。02胆色素性结石高危因素包括慢性溶血,肝硬化,胆道感染,寄生虫疾病等。2临床表现肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂:1.上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;4.急性期,可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸),多数可能是合并的肝外胆管结石所致。5.肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。3治疗经验近日我院普外科连续完成多例复杂肝内胆管结石手术,取得满意疗效。患者邱某,女,56岁,我市淮上区人,上腹部隐痛十余年,一直按胃病治疗。半月前,疼痛明显加重,在外院检查发现肝内胆管结石,怀疑发生癌变。经人介绍,慕名来我院普外科找到许兆龙副主任医师。入院后,经过详细检查,制定了行左半肝切除术的手术方案。术中探查发现右肝管开口处同时存在狭窄。胆管狭窄容易导致胆汁引流不畅、胆道感染,是结石形成的重要原因。许主任当机立断,切除左半肝的同时,一并完成了狭窄胆管整形,消除了肝内胆管结石复发的隐患。幸运的是,术后病理检查,排除了癌变。目前患者已顺利康复。患者邓某,女,62岁,固镇县人,因肝内胆管结石导致反复上腹疼痛伴发热十余年。十多年来,辗转我市多家医院,均被告知手术风险极大,且不能取净肝内胆管结石,建议保守治疗。所以每次发病时,只能吊消炎水治疗一下。近日,经人介绍来我院普外科找到许兆龙副主任医师。入院后经过检查,发现患者肝脏左外叶及右后叶胆管内已充满结石,伴有肝叶的部分萎缩。对于这类结石,单纯胆管切开取石是难以达到根治性治疗目的的。经过积极术前准备,许主任为其实施了规则性肝右后叶联合肝左外叶的切除手术,彻底切除了病变的肝叶。手术很成功,术后恢复顺利。4疾病预防1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大、增多。6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。7、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。8、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食,切不可图一时痛快而“放开手脚”,大吃大喝,以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血而危及生命。赶快来分享关注吖
一、平时多饮水最好每天饮水量在一千五百毫升以上。这样不仅有利于消炎,而且有利于排出胆道内的细菌及有害物质。二、少食多餐少食可减轻消化系统的负担。而多餐则可刺激胆汁分泌,使胆汁流出通畅,有利于胆道内炎性物体的引流和排出,从而减轻症状,缓解疼痛。三、限制脂肪供应量饮食应为低脂肪、低胆固醇的食物,因为患有慢性胆道疾病的人大量进食高脂肪食物时,可使胆囊发生强烈的收缩,易诱发胆绞痛发作,加重病情。四、忌食辛辣食物无论在急性发作期,还是在疾病缓解期,胆道病人都应忌食辛辣食物,同时也不宜饮酒。五、以清淡食为宜植物油有利胆作用,可作为主要烹调油。多食新鲜蔬菜和水果,增加维生素的摄入,可通畅大便,有利于胆囊、胆管的收缩和胆汁的排出。
“镜面人”虽然内脏全部错位,但只是位置发生变化,相互间的关系并未改变,因此生理功能与正常人一样,对健康与生活都没有太大影响。但值得注意的是,“镜面人”一旦患病,医生如果照常规判断极有可能发生误诊。 为“镜面人”做手术,极大地考验了术者的逆向思维能力,脏器的反位使取石手术难度和手术风险都增大。医生的手术习惯、技巧等也都要跟着一起“转位”。原本技术越熟练的医生可能越会犯错。对病人来说,风险也在增大。 给“镜面人”做手术,花费的时间远比正常人多,而且,有些内脏手术还可能需要重新准备手术器械。许多医生在为“镜面人”做手术之前,还要经过模拟演习。
术前影像学检查怀疑胆管源性肿瘤,术后病理提示肝脏结核。
胆结石又叫胆系结石病或胆石症,是肝胆外科的常见病之一。胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统,以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化,在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶,这就是胆结石。胆结石若是很小,患者一般没有明显的感觉;胆结石若是较大,患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状,同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变,因此,对于胆结石要尽早治疗。治疗胆囊结石,手术切除最可靠 目前,治疗胆囊结石的主流方法有胆囊切除术,其他方法还有保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。 其中,口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意,已经被淘汰,手术成为治疗胆结石最安全有效的方法,微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右,国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮,但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常,导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准,目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选。保留病态胆囊意义不大 胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为,胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现,除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外,其余表现很罕见,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上,得了胆囊结石后,很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。 保留胆囊术后结石易复发 若是胆囊已被切除,不可能再有胆囊结石,所谓“皮之不存,毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率,国内外报道均在40%~80%之间,多数患者会被迫进行第2次手术,而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。 若患者执意保留胆囊,一般来说应符合以下4个条件,否则结石复发率很高: 1.症状轻微或没有明显症状; 2.B超检查提示胆囊壁无明显增厚,胆囊收缩功能正常; 3.口服法胆囊造影胆囊显影良好,且胆囊收缩功能正常; 4.结石为单发。 术后恢复 胆囊切除后,由于胆道的生理完整性和功能协调性受到一定程度的改变,患者更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。 因个体差异不同,消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解,这时饮食也就能逐步过度到正常了,因此不必担心胆囊切除后胆汁无法存储的问题。 胆囊切除患者要多参加体育活动,促进肠蠕动;要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮,保持大便通畅;控制体重,避免肥胖;多食鲜奶和奶制品,牛奶中丰富的钙和维生素A、D等,能抑制或减少胆酸的分泌。